Мотивационное интервьюирование: открытые вопросы, аффирмации, рефлексивное слушание и итоговые размышления (OARS)

Мотивационное собеседование обеспечивает основу для оказания помощи людям в разработке обоснования для начала изменений в их жизни. В этом материале представлена основная информация о принципах коммуникации с помощью мотивационного интервью.

Мотивационное интервьюирование: основы, OARS
(Адаптировано из раздаточного материала Дэвида Розенгрена и из Miller & Rollnick, Motivational Interviewing, 2nd Edition, 2002 )

Мотивационное собеседование — это «эмпатический, личностно-ориентированный подход к консультированию, который готовит людей к изменениям, помогая им разрешить амбивалентность, повысить внутреннюю мотивацию и укрепить уверенность в изменениях». (Крейбилл и Моррисон, 2007)

Открытые вопросы, аффирмации, рефлексивное слушание и обобщающие размышления (OARS) являются основными техниками и навыками взаимодействия, которые используются «рано и часто» в подходе мотивационного интервьюирования.

OARS: Открытые вопросы
Открытые вопросы приглашают других «рассказать свою историю» своими словами, не направляя их в определенном направлении. Открытые вопросы следует использовать в разговоре часто, но не только. Конечно, задавая открытые вопросы, вы должны быть готовы выслушать ответ человека.

Открытые вопросы противоположны закрытым. Закрытые вопросы обычно вызывают ограниченный ответ, например, «да» или «нет». В следующих примерах сравниваются открытые и закрытые вопросы. Обратите внимание, что тема одна и та же, но ответы будут сильно отличаться:

• Были ли у вас хорошие отношения с родителями?
• Что вы можете рассказать о своих отношениях с родителями?

Еще примеры открытых вопросов:

• Как я могу помочь вам с ___?
• Помогите разобраться ___?
• Как бы вы хотели, чтобы все было по-другому?
• Что хорошего в ___ и что в нем плохого?
• Когда вы, скорее всего, будете to___?
• Как вы думаете, что вы потеряете, если откажетесь от ___?
• Что вы пробовали раньше, чтобы что-то изменить?
• Что вы хотите делать дальше?

ВЕСЛА: Аффирмации

Аффирмации — это утверждения и жесты, которые признают сильные стороны клиента и признают поведение, ведущее в направлении позитивных изменений, независимо от того, насколько они велики или малы. Аффирмации укрепляют уверенность в своей способности измениться. Чтобы быть эффективными, аффирмации должны быть искренними и конгруэнтными.

Примеры подтверждающих ответов:

• Я ценю, что Вы готовы встретиться со мной сегодня.
• Вы явно очень находчивый человек.
• Вы очень хорошо справились с этой ситуацией.
• Это хорошее предложение.
• Если бы я был на вашем месте, я не знаю, смог бы я справиться с этим так хорошо.
• Мне было приятно поговорить с вами сегодня.

OARS: Рефлексивное слушание
Рефлексивное слушание является основным навыком в информационно-разъяснительной работе. Это путь к вовлечению других людей в отношения, построению доверия и развитию мотивации к изменениям. Вдумчивое слушание кажется легким, но для того, чтобы добиться успеха, требуется упорный труд и навыки. Иногда «навыки», которые мы используем в работе с клиентами, не являются примером рефлексивного слушания, а вместо этого служат препятствием на пути к эффективному общению. Примерами могут служить неверная интерпретация сказанного или предположение о том, что человеку нужно.

Очень важно научиться мыслить  рефлексивно. Это способ мышления, который сопутствует хорошему рефлексивному слушанию. Она включает в себя интерес к тому, что человек хочет сказать, и уважение к его внутренней мудрости. Обрывы прослушивания происходят в любом из трех мест:

• Говорящий не говорит, что имеется в виду
• Слушатель слышит неправильно
• Слушатель по-разному интерпретирует значение этих слов

Рефлексивное слушание предназначено для того, чтобы замкнуть петлю в общении, чтобы не допустить сбоев. Голос слушателя понижается в конце рефлексивного высказывания о слушании. Это может показаться самонадеянным, но это ведет к прояснению и большему исследованию, в то время как вопросы, как правило, прерывают поток клиента. Некоторые люди считают полезным использовать некоторые
Стандартные фразы:

• Итак, вы чувствуете...
• Похоже на то, что вы...
• Вам интересно, если...

Существует три основных уровня рефлексивного слушания, которые могут углубить или увеличить близость и, таким образом, изменить аффективный тон взаимодействия. В общем, глубина должна соответствовать ситуации. Примеры этих трех уровней:

• Повторение или перефразирование: Слушатель повторяет или заменяет синонимы или фразы и остается близок к тому, что сказал говорящий
• Перефразирование: Слушатель делает переформулировку, в которой подразумевается смысл говорящего
• Отражение чувств: Слушатель подчеркивает эмоциональные аспекты коммуникации через высказывания чувств. Это глубочайшая форма слушания.

Варьирование уровней рефлексии эффективно для слушания. Кроме того, иногда есть преимущества в том, чтобы преувеличивать или преуменьшать отражение. Преувеличенные размышления могут заставить человека отступить от своей позиции или убеждений. Сдержанное размышление может помочь человеку исследовать более глубокую приверженность позиции или убеждению.

OARS: Сводки
Конспекты – это специальные приложения рефлексивного слушания. Их можно использовать на протяжении всего разговора, но они особенно полезны в переходные моменты, например, после того, как человек заговорил на определенную тему, рассказал о личном опыте или когда встреча близится к концу.

Подведение итогов помогает обеспечить четкую коммуникацию между говорящим и слушающим. Кроме того, это может стать ступенькой к изменениям. 

Структура резюме
1) Начните с утверждения, указывающего на то, что вы подводите итоги. Например:

• Дай посмотреть, понимаю ли я до сих пор...
• Вот что я слышал. Скажи мне, если я что-то пропустил.

2) Уделите особое внимание заявлениям об изменениях. Это заявления клиента, которые указывают на готовность измениться. Миллер и Роллник (2002) выделили четыре типа заявлений об изменениях, все из которых в значительной степени пересекаются:

• Распознавание проблемы: «Время от времени мое использование немного выходит из-под контроля».
• Беспокойство: «Если я не остановлюсь, произойдет что-то плохое».
• Намерение измениться: «Я собираюсь что-то сделать, просто я еще не уверен, что именно».
• Оптимизм: «Я знаю, что смогу справиться с этой проблемой».

3) Если человек выражает двойственность, полезно включить обе стороны в резюме . Например: «С одной стороны..., с другой стороны...»

4) Может быть полезно включить информацию в краткие заявления из других источников (например, ваших собственных клинических знаний, исследований, судов или семьи).

5) Будьте лаконичны.

6) Закончите приглашением. Например:

• Я что-то пропустил?
• Если это так, то какие еще моменты следует учитывать?
• Хотите что-нибудь добавить или исправить?

7) В зависимости от реакции клиента на ваше резюме, это может естественным образом привести к планированию или принятию конкретных шагов для достижения цели изменений.

ГОД ИЗДАНИЯ: 2007

РАСПОЛОЖЕНИЕ: Роквилл, штат Мэриленд, США